वह 43 साल की हैं। छह महीनों में उन्होंने तीन बार अपने सामान्य चिकित्सक (GP) से मुलाकात की: एक बार उस जोड़ों के दर्द के लिए जो हर सुबह उनके हाथों में आता है, एक बार उस चिंता के लिए जो बिना किसी कारण के ज़िंदगी में अचानक आ गई, और एक बार सिर्फ इसलिए कि वह खुद को ठीक महसूस नहीं कर रही थीं। रक्त परीक्षण हुए। सब कुछ सामान्य आया। उन्हें अवसादरोधी दवा दी गई और तनाव प्रबंधन की सलाह दी गई।
किसी ने पेरिमेनोपॉज़ शब्द तक नहीं कहा।
अगर यह जाना-पहचाना लगता है, तो यह लेख आपके लिए है। पेरिमेनोपॉज़ और रजोनिवृत्ति (मेनोपॉज़) एक ही चीज़ नहीं हैं, यह अधिकतर महिलाओं की अपेक्षा से कहीं पहले शुरू होता है, और इसके शुरुआती लक्षण आमतौर पर प्रचलित धारणा वाली गर्म लहरों जैसे बिल्कुल नहीं होते। यहाँ जानिए असल में क्या होता है, वे बारह लक्षण जो सबसे अधिक छूट जाते हैं, और बातचीत कैसे शुरू करें।
पेरिमेनोपॉज़ वह संक्रमण काल है जो रजोनिवृत्ति से पहले आता है। रजोनिवृत्ति स्वयं समय का एक बिंदु है, जिसे लगातार बारह महीनों तक मासिक धर्म न आने के रूप में परिभाषित किया जाता है। पेरिमेनोपॉज़ उससे पहले की सब कुछ है, और लगभग सभी लक्षण यहीं रहते हैं।
इस चरण में, एस्ट्रोजन और प्रोजेस्टेरोन अपनी परिचित मासिक लय में चलना बंद कर देते हैं और अनिश्चित रूप से उतार-चढ़ाव करने लगते हैं। यह वह महत्वपूर्ण विवरण है जो अधिकतर महिलाओं को कभी नहीं बताया जाता: पेरिमेनोपॉज़ हार्मोन में एक स्थिर गिरावट नहीं है। यह उथल-पुथल है। एस्ट्रोजन एक महीने आपके बीसवें वर्ष से भी अधिक ऊँचा उठ सकता है, फिर अगले महीने तेज़ी से गिर सकता है। यह अस्थिरता, न कि कोई एकल निम्न स्तर, अधिकतर लक्षणों को जन्म देती है।
यह 30 के मध्य में शुरू हो सकता है, और यह आमतौर पर चार से दस साल तक चलता है। इसलिए नियमित मासिक धर्म वाली 40 वर्षीय महिला पेरिमेनोपॉज़ में अच्छी तरह से हो सकती है। क्योंकि उनका मासिक चक्र नहीं रुका है, न वह और न उनके डॉक्टर वहाँ देखने की सोचते हैं।
निदान वास्तव में कठिन है, और यह समझना ज़रूरी है कि क्यों, ताकि आपको एक सामान्य परिणाम से चुप न करा दिया जाए। कोई एकल निश्चित रक्त परीक्षण नहीं है। फॉलिकल-स्टिमुलेटिंग हार्मोन (FSH) को अक्सर मापा जाता है, लेकिन पेरिमेनोपॉज़ के दौरान यह हफ्ते-दर-हफ्ते इतना बदलता रहता है कि एक रीडिंग बहुत कम बताती है। सामान्य FSH पेरिमेनोपॉज़ को नकारता नहीं है। इस बीच, लक्षणों की सूची थायरॉइड रोग, आयरन की कमी, चिंता और अवसाद के साथ बहुत अधिक मेल खाती है, जो व्यस्त सामान्य चिकित्सक को अधिक परिचित और जाँचने में आसान लगती है।
परिणाम यह होता है कि निदान अक्सर होता ही नहीं है।
अधिकतर लोग पेरिमेनोपॉज़ के दो लक्षण बता सकते हैं: गर्म लहरें और अनियमित मासिक धर्म। दोनों वास्तविक हैं, और दोनों अपेक्षाकृत देर से आती हैं। ये वे लक्षण हैं जो पहले आते हैं और किसी और चीज़ पर दोष मढ़े जाते हैं।
1. जोड़ों और मांसपेशियों में दर्द। यह सबसे अधिक बताए जाने वाले और सबसे अधिक गलत समझे जाने वाले लक्षणों में से एक है। एस्ट्रोजन में सूजनरोधी प्रभाव होते हैं और यह जोड़ों के अंदर और आसपास के ऊतकों को बनाए रखने में मदद करता है, इसलिए जब यह अनिश्चित हो जाता है, तो महिलाओं को अकड़न और दर्द होता है — विशेष रूप से हाथों, घुटनों, कंधों और गर्दन में, जो अक्सर सुबह सबसे अधिक होता है। इसे नियमित रूप से प्रारंभिक गठिया, अत्यधिक उपयोग, या फ़ाइब्रोमायल्जिया माना जाता है। यदि 40 के दशक में नया जोड़ों का दर्द इस सूची के अन्य परिवर्तनों के साथ आता है, तो हार्मोन पर बात होनी चाहिए।
2. मानसिक धुंध और स्मृति चूक। बातचीत के बीच में शब्द भूल जाना, कमरे में जाकर भूल जाना कि क्यों आई थीं, उन बैठकों में ध्यान केंद्रित करने में कठिनाई जो पहले आसानी से संभाल लेती थीं। एस्ट्रोजन स्मृति और एकाग्रता से जुड़े मस्तिष्क क्षेत्रों को सहारा देता है, इसलिए इसमें उतार-चढ़ाव संज्ञानात्मक रूप में प्रकट होता है। कई महिलाएं मन ही मन प्रारंभिक मनोभ्रंश (डिमेंशिया) का डर रखती हैं। Flo Health और Mayo Clinic के एक बड़े वैश्विक अध्ययन में, जो पत्रिका Menopause में प्रकाशित हुआ, संज्ञानात्मक और ऊर्जा संबंधी लक्षण सबसे अधिक बताए गए लक्षणों में से थे, फिर भी वे सबसे कम प्रत्याशित रहते हैं।
3. बिना कारण आने वाली चिंता। प्रोजेस्टेरोन मस्तिष्क में GABA के समान शांत करने वाले मार्गों पर काम करता है — वह न्यूरोट्रांसमीटर जो तंत्रिका तंत्र को शांत करता है। जैसे-जैसे प्रोजेस्टेरोन गिरता और उतार-चढ़ाव करता है, बुनियादी चिंता बढ़ती है। महिलाएं एक नई शारीरिक बेचैनी, जागते ही डर, या उन परिस्थितियों में घबराहट का वर्णन करती हैं जो पहले कभी परेशान नहीं करती थीं। चूंकि कोई स्पष्ट जीवन कारण नहीं होता, इसे आसानी से सामान्यीकृत चिंता विकार के रूप में निदान करके बिना हार्मोनल कारण पूछे इलाज किया जाता है।
4. नींद में बाधा। यह अक्सर सबसे शुरुआती संकेतों में से एक होता है, जो अक्सर गर्म लहरों से वर्षों पहले आता है। पैटर्न विशिष्ट है: सामान्य रूप से सोना, फिर रात 3 बजे पूरी तरह सतर्क होकर जागना और फिर से सो न पाना। खराब नींद फिर इस सूची की लगभग हर चीज़ को बढ़ा देती है, यही कारण है कि पेरिमेनोपॉज़ और थकान अक्सर साथ आते हैं। हमारी मार्गदर्शिका खराब नींद गंभीर बीमारियों की नकल कैसे करती है में बताया गया है कि यह चक्र कितनी आसानी से गलत समझा जाता है।
5. हृदय की धड़कन। यह एक वास्तव में डरावना लक्षण है, जो महिलाओं को स्त्री रोग विशेषज्ञ की बजाय हृदय रोग विशेषज्ञ के पास भेजता है। एस्ट्रोजन हृदय की लय और रक्त वाहिकाओं की टोन को प्रभावित करता है, इसलिए इसके उतार-चढ़ाव से ध्यान देने योग्य धड़धड़ाहट, धड़कन छूटना, या तेज़ नाड़ी हो सकती है — अक्सर रात में या मासिक धर्म के आसपास। हृदय की धड़कन हमेशा चिकित्सा मूल्यांकन की माँग करती है। बात यह है कि जब हृदय संबंधी जाँच सामान्य आए, तो पेरिमेनोपॉज़ एक उचित अगला प्रश्न है, न कि कोई रास्ता बंद।
6. त्वचा में परिवर्तन। रजोनिवृत्ति के आसपास के वर्षों में त्वचा कोलेजन तेज़ी से गिरता है, और इसके प्रभाव जल्दी दिखते हैं: रूखापन, पतलापन, धीमी चिकित्सा, नई संवेदनशीलता, और कभी-कभी मुहाँसों की वापसी जब एस्ट्रोजन और एण्ड्रोजन के बीच संतुलन बदलता है। अधिकतर महिलाएं इसे केवल उम्र के कारण मानती हैं।
7. नींद के अनुपात से अधिक थकान। यह सामान्य थकान नहीं है, बल्कि एक भारीपन है जिसे पूरी रात की नींद भी ठीक नहीं करती। यह उन लक्षणों में से एक है जो महिलाएं सबसे अधिक बताती हैं, और जिसे सबसे अधिक काम, माँ-बाप की ज़िम्मेदारी या बस बड़े होने का परिणाम माना जाता है।
8. पाचन में परिवर्तन। पेट फूलना, अनिश्चित मल त्याग, और नई खाद्य संवेदनशीलताएं सामान्य हैं, क्योंकि आंत में एस्ट्रोजन रिसेप्टर्स होते हैं और हार्मोनल बदलाव आंत की गतिशीलता और माइक्रोबायोम दोनों को प्रभावित करता है। कई महिलाओं को 40 के दशक में संग्रहणी (इरिटेबल बाउल सिंड्रोम) का निदान होता है बिना किसी के यह जोड़े कि यह कब हुआ।
9. बालों का पतला होना। बाल सिर के ऊपरी हिस्से और कनपटी पर पतले हो सकते हैं जबकि, कुंठाजनक रूप से, चेहरे पर नई जगहों पर दिखाई दे सकते हैं। यह एस्ट्रोजन और एण्ड्रोजन के बदलते अनुपात को दर्शाता है, न कि बालों की अपनी कोई समस्या।
10. नए या बदले हुए सिरदर्द। हार्मोनल माइग्रेन के इतिहास वाली महिलाएं अक्सर पाती हैं कि पैटर्न बदल जाता है — पेरिमेनोपॉज़ के दौरान कभी-कभी काफी बिगड़ जाता है और रजोनिवृत्ति के बाद कम हो जाता है। दूसरों को जीवन में पहली बार सिरदर्द होता है।
11. यौन इच्छा में कमी। यह टेस्टोस्टेरोन और एस्ट्रोजन दोनों में कमी से प्रेरित होता है, और योनि की रूखेपन, खराब नींद और उदास मन से बढ़ जाता है। दस मिनट की अपॉइंटमेंट में यह किसी की तरफ से भी शायद ही उठाया जाता है।
12. झुनझुनी, जलन या रेंगने जैसी संवेदनाएं। पेरेस्थेसिया के नाम से जाना जाता है, यह सबसे कम चर्चित और दिखने पर सबसे अधिक चिंताजनक लक्षणों में से एक है। हाथों और पैरों में सुइयाँ चुभने जैसा अनुभव, त्वचा पर जलन, या उस पर कुछ रेंगने की भावना एस्ट्रोजन में गिरावट की दस्तावेज़ीकृत विशेषताएं हैं, जो तंत्रिका संकेतन को प्रभावित करता है। इसका अनुभव करने वाली महिलाएं अक्सर तंत्रिका संबंधी रोग का डर रखती हैं।
कोई भी महिला सभी बारह लक्षण नहीं पाती। जो पैटर्न महत्वपूर्ण है वह है — उनमें से कई का एक साथ आना, 30 के अंत या 40 के दशक में, और मासिक चक्र में किसी भी बदलाव के साथ, चाहे वह कितना भी हल्का हो।
जानकारी की कमी परामर्श के दोनों तरफ है।
चिकित्सा प्रशिक्षण एक कारण है। रजोनिवृत्ति और पेरिमेनोपॉज़ को कई मेडिकल और रेज़िडेंसी कार्यक्रमों में सीमित समर्पित शिक्षण मिलती है, जिसका अर्थ है कि कई उत्कृष्ट डॉक्टरों ने 41 वर्षीय महिला में प्रारंभिक पेरिमेनोपॉज़ को पहचानना कभी सीखे बिना योग्यता प्राप्त की।
लक्षणों का अतिव्यापन बाकी काम करता है। थकान, उदास मन, मानसिक धुंध और जोड़ों का दर्द थायरॉइड रोग, आयरन की कमी, अवसाद और चिंता की साझा भाषा है। इन स्थितियों की जाँच करना आसान है और उनका इलाज परिचित है, इसलिए पहले उनकी जाँच होती है, और जब परीक्षण सामान्य आते हैं तो खोज अक्सर विस्तृत होने के बजाय रुक जाती है। थायरॉइड समस्याओं और आयरन की कमी को नकारना वास्तव में अच्छी चिकित्सा पद्धति है। बस यह रास्ते का अंत नहीं होना चाहिए।
यहाँ एक आयु संबंधी धारणा भी काम कर रही है। कई चिकित्सक 45 से कम उम्र की महिलाओं के साथ पेरिमेनोपॉज़ नहीं उठाते, इसलिए 41 वर्षीय महिला बातचीत शुरू होने से पहले ही चुपचाप निदान से बाहर हो जाती है।
अंत में, जागरूकता स्वयं असमान है। Flo Health और Mayo Clinic के अध्ययन ने, जिसने 158 देशों में 17,000 से अधिक महिलाओं का सर्वेक्षण किया, पाया कि 35 और उससे अधिक उम्र की लगभग एक तिहाई अमेरिकी महिलाओं को नहीं पता था कि वे पेरिमेनोपॉज़ में थीं या नहीं, और अमेरिका पेरिमेनोपॉज़ ज्ञान में UK, आयरलैंड, कनाडा, ऑस्ट्रेलिया और नीदरलैंड के पीछे छठे स्थान पर था। जहाँ यह विषय सांस्कृतिक रूप से और भी शांत है — जिसमें कई दक्षिण एशियाई और पूर्वी एशियाई समुदाय शामिल हैं — वहाँ महिलाओं के पास अक्सर यह समझने का कोई आधार नहीं होता कि उनके साथ क्या हो रहा है। हमारी जापानी भाषा की 40 और 50 के दशक की महिलाओं के लिए रजोनिवृत्ति के लक्षणों की मार्गदर्शिका ठीक इसीलिए मौजूद है।
आप आमतौर पर इसे स्वयं उठाने से आगे बढ़ती हैं, बजाय इसके कि इसके उठाए जाने का इंतज़ार करें।
कम से कम चार हफ्तों की लक्षण डायरी लेकर जाएं। नोट करें कि आप क्या महसूस करती हैं, कब, और यह आपके मासिक चक्र के साथ कैसे मेल खाता है। समय के साथ लिखित साक्ष्य एक जल्दी में की गई अपॉइंटमेंट में महीनों के अस्पष्ट लक्षणों को सारांशित करने की कोशिश से कहीं अधिक प्रभावशाली होता है।
मासिक धर्म के बदलाव नोट करें, भले ही वे रुके न हों। छोटे या लंबे अंतराल, अधिक या कम रक्तस्राव, और बिगड़ते मासिक पूर्व लक्षण सभी महत्वपूर्ण हैं, और यह अक्सर वह विवरण होता है जो बातचीत बदल देता है।
सीधे प्रश्न पूछें। "क्या यह पेरिमेनोपॉज़ हो सकता है?" अपने डॉक्टर से कहना उचित है, और यह अपॉइंटमेंट की दिशा विश्वसनीय रूप से बदल देता है।
जानें कि उचित मूल्यांकन कैसा दिखता है। इसमें आपके मासिक धर्म का इतिहास, लक्षणों की समयरेखा, थायरॉइड रोग और आयरन की कमी को नकारने के लिए उचित परीक्षण, और HRT सहित उपचार विकल्पों पर ईमानदार चर्चा शामिल होनी चाहिए। अधिकतर मामलों में, पेरिमेनोपॉज़ का निदान आपके लक्षणों और उम्र के आधार पर होता है, न कि रक्त परीक्षण पर।
अगर आप डॉक्टर के पास जाने से पहले लक्षणों की उलझन को समझने की कोशिश कर रही हैं, तो Symplicured का लक्षण जाँचकर्ता उन्हें एक स्पष्ट, संरचित तस्वीर में व्यवस्थित करने में मदद करता है — जो एक छोटी अपॉइंटमेंट के लिए बिल्कुल सही है।
हार्मोन प्रतिस्थापन चिकित्सा (HRT)। परेशान करने वाले लक्षणों वाली अधिकतर महिलाओं के लिए, HRT सबसे प्रभावी उपलब्ध उपचार है, और यह ऊपर के कई लक्षणों पर एक साथ काम करता है। 2002 में Women's Health Initiative अध्ययन की शुरुआती रिपोर्टिंग ने इसकी प्रतिष्ठा को गंभीर नुकसान पहुँचाया, जिसे व्यापक रूप से HRT को खतरनाक बताने के रूप में समझा गया। बाद के पुनर्विश्लेषण ने उस तस्वीर को काफी हद तक संशोधित किया — विशेष रूप से उस उम्र के बारे में जिस पर उपचार शुरू होता है और किस प्रकार का उपयोग किया जाता है — और The Menopause Society तथा NHS सहित संस्थाओं का आधुनिक मार्गदर्शन लक्षणों की शुरुआत के पास शुरू करने वाली अधिकतर महिलाओं के लिए कहीं अधिक अनुकूल है। HRT वास्तव में सभी के लिए सही नहीं है, और व्यक्तिगत और पारिवारिक इतिहास मायने रखता है। लेकिन निर्णय वर्तमान साक्ष्य के आधार पर अपने डॉक्टर के साथ होना चाहिए, न कि दो दशक पुरानी सुर्खी की छाया पर।
गैर-हार्मोनल विकल्प। कुछ अवसादरोधी दवाएं मनोदशा और गर्म लहरों दोनों में मदद कर सकती हैं, और संज्ञानात्मक व्यवहार चिकित्सा (CBT) के पास इस समूह में नींद की समस्याओं और चिंता के लिए अच्छे साक्ष्य हैं। ये वास्तविक विकल्प हैं, विशेष रूप से उन महिलाओं के लिए जो हार्मोन नहीं ले सकतीं या नहीं लेना चाहतीं।
जीवनशैली, विशेष रूप से शक्ति प्रशिक्षण। प्रतिरोध व्यायाम विशेष उल्लेख का हकदार है, क्योंकि यह एक साथ कई पेरिमेनोपॉज़ल समस्याओं पर काम करता है: यह उस मांसपेशी द्रव्यमान को बनाए रखने में मदद करता है जो एस्ट्रोजन में गिरावट के साथ घटता है, अस्थि घनत्व का समर्थन करता है ठीक उस समय जब फ्रैक्चर का जोखिम बढ़ने लगता है, और जोड़ों के दर्द, मनोदशा और नींद में मदद करता है। शराब में कमी और नींद और प्रोटीन सेवन पर ध्यान देने के लिए भी वास्तविक साक्ष्य हैं।
पेरिमेनोपॉज़ गिरावट की शुरुआत नहीं है, और यह वह चीज़ नहीं है जिसे दशक भर इसलिए चुपचाप सहन किया जाए क्योंकि किसी ने इसे नाम नहीं दिया। यह एक परिभाषित, अच्छी तरह से समझा गया, और उपचार योग्य संक्रमण काल है जो लगभग हर महिला के साथ होता है, और यह जानना कि यह हो रहा है — वही बात एक भ्रमित कुछ वर्षों को ऐसी चीज़ में बदल देती है जिसे आप जानबूझकर संभाल सकती हैं।
अगर इस सूची के कई लक्षण आपके पिछले दो वर्षों का वर्णन जैसे लगते हैं, तो उन्हें लिख लें और अपनी अगली अपॉइंटमेंट पर ले जाएं। फिर सीधे प्रश्न पूछें।
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